Почки – парный орган, в котором непрерывно происходит образование мочи. Вместе с мочой из организма выводится более 80% конечных продуктов обмена веществ. Почки регулируют количество жидкости, необходимой организму, и обеспечивают вывод лишней жидкости, а также кислотно-щелочной баланс в организме. Почки имеют бобовидную форму, их средние размеры 12 х 6 х 4 см. Поверхность почек гладкая, темно-красного цвета, расположены почки в брюшной полости, с обеих сторон позвоночного столба, на уровне верхних поясничных позвонков. Каждая почка весит 120-150 гр. Через почки, каждая из которых состоит из более чем миллиона нефронов (система клубочков капилляров и канальцев), в течение суток вся кровь проходит примерно 36 раз. Моча, которая образуется в почках, через мочеточники поступает в мочевой пузырь, где скапливается и в ходе мочеиспускания выводится из организма через мочеиспускательный канал. Обычно моча имеет желтый цвет и специфический запах. В среднем в течение 24 часов человек выводит из организма от 1 до 1,5 литров мочи. Состав мочи зависит от обмена веществ, пола, возраста, веса и состояния здоровья. Поэтому важно также следить самим, как и какая выделяется моча, чтобы своевременно заметить изменения, которые могут свидетельствовать о заболевании. Главная функция почек – образование мочи, но не только. Задачи почек: • Выводить из организма конечные продукты обмена веществ («шлаки»); • Регулировать количество жидкости в организме; • Регулировать количество солей (натрия, калия) в организме; • Участвовать в регуляции кровяного давления; • Способствовать образованию красных кровяных телец (эритроцитов) в костном мозге; • Влиять на количество кальция в костях и крепость костей.
1. Из артерий кровь поступает в почки и там фильтруется через миллион маленьких клубочков. 2. Почечные клубочки отфильтровывают из крови вредные конечные продукты обмена веществ и лишнюю жидкость. В канальцах происходит концентрация мочи. 3. По мочеточникам моча поступает в мочевой пузырь, откуда выводится наружу. 4. Чистая, отфильтрованная почками кровь по венам возвращается в кровообращение.
В случае нарушения деятельности почек в крови начинают скапливаться вредные конечные продукты обмена веществ, а лишняя жидкость не выводится из организма. Поскольку нарушения деятельности почек затрагивают весь организм, симптомы неспецифичны: бессилие, плохой аппетит, тошнота, рвота, кожный зуд, бессонница, редкое мочеиспускание и отечность. При том что выделение мочи может сохраниться в нормальном количестве, с ней не выводятся вредные конечные продукты обмена веществ. Нарушения работы почек могут быть острыми (возникнуть в короткий период времени) или хроническими (развиться в течение месяцев и даже лет). Острые нарушения работы почек могут быть вызваны обезвоживанием, травмой, обширными ожогами, существенной кровопотерей или повреждением сердца, отравлением солями тяжелых металлов, химическими веществами, например, уксусной эссенцией, а иногда даже медикаментами и применяемыми в медицине контрастными веществами. Количество мочи сокращается или же она не образуется вовсе и почки прекращают работать. Необходима срочная медицинская помощь, чтобы спасти жизнь человека. Хронические повреждения почек развиваются медленно и сохраняются длительно (дольше трех месяцев). Тогда речь идет о хронической болезни почек (ХБП), ранее называемой хронической почечной недостаточностью. Хронической болезнью почек может заболеть каждый – и молодой, и старый. Она может стать последствием любой болезни почек. Чаще всего ее вызывает сахарный диабет, артериальная гипертензия, хронический гломерулонефрит, пиелонефрит или поликистоз почек. Чтобы определить, насколько выраженно нарушена деятельность почек, определяется скорость гломерулярной (клубочковой) фильтрации (СГФ). Тяжесть болезни определяется с учетом показателей работы почек. На каждой следующей стадии почки функционируют хуже, чем на предыдущей. При прогрессе болезни почек показатель СГФ уменьшается.
• потребность в мочеиспускании ночью; • усталость; • отеки; • анемия (малокровие); • потеря аппетита; • тошнота; • кожный зуд; • перемены настроения (депрессия, возбуждение и др.); • сонливость днем и нарушения мышления; • потеря либидо, импотенция. Уремией называется состояние, когда в крови скапливается множество вредных конечных продуктов обмена веществ и они вызывают такие симптомы, как потеря аппетита, тошнота, рвота, кожный зуд, скопление жидкости вокруг сердца, нервные расстройства, затруднения мышления и концентрации или даже судороги и потеря сознания.
• костные и минеральные нарушения обмена веществ, которые проявляются в снижении плотности костной ткани и нарушениях обмена минеральных веществ. Причиной тому служит нехватка активной формы витамина D3, поскольку в больных почках его образуется меньше. Впоследствии сокращается всасывание кальция в кишечнике и его количество в крови. Тогда постепенно уменьшается плотность костей. Чтобы компенсировать пониженный уровень кальция в крови, паращитовидная железа усиленно выделяет паратгормон (PTH). Его уровень в крови можно определить, проведя биохимический анализ крови. Из минеральных нарушений обмена веществ характерно усиленное накопление в крови фосфора; • повышенное кровяное давление (если оно не наблюдалось у Вас раньше) или вторичная артериальная гипертензия. Это наблюдается у 80-85% людей с ХБП; • малокровие или анемия, причиной чего является пониженное образование эритропоэтина в больных почках; • ускоренное развитие атеросклероза и более раннее появление сердечно-сосудистых заболеваний, чем у людей соответствующего возраста без ХБП. Высокий уровень фосфора в крови способствует кальцификации сосудов; • поражение нервов или нейропатия. Если находитесь в группе риска хронической болезни почек, просите направление на проведение основного обследования.
Если хроническую болезнь почек (ХБП) не лечить, она будет прогрессировать, разовьются типичные компликации и позже наступит конечная стадия ХБП или терминальная почечная недостаточность. В этом случае жизнь человека может спасти только заместительная терапия почек – диализ или трансплантация.
На ранней стадии хронической болезни почек симптомы не наблюдаются. Человек может не знать о появлении каких-либо проблем. До проявления симптомов болезни почки могут утратить большую часть своих функций. Именно поэтому особо важное значение имеет раннее выявление болезни и ее профилактика. Человеку, подверженному риску почечных заболеваний, необходимо проводить 4 основных обследования: • Определение уровня креатинина в крови. Результаты анализа используются для определения показателя СГФ (скорости гломерулярной фильтрации). Показатель СГФ – лучший способ определения достаточно ли функицонируют почки, поэтому рекомендуется знать свой показатель СГФ. • Анализ мочи. При проведении анализа мочи важны следующие показатели: - белок. Повышенное содержание белка в моче свидетельствует о возможном повреждении почек; - эритроциты. Повышенное содержание эритроцитов в моче требует дальнейшего обследования, чтобы установить его причину; - лейкоциты. Повышенное содержание лейкоцитов свидетельствует об инфекции мочевыводящих путей. • Ультрасоноскопия почек. • Контроль кровяного давления. Повышенное давление может привести к развитию болезни почек. Если кровяное давление в норме, нарушения работы почек могут быть причиной его повышения.
• болезнь почек в истории болезни семьи; • возраст старше 60 лет; • сахарный диабет; • высокое кровяное давление; • ожирение; • курение; • частые инфекции почек и мочевыводящих путей; • мочекаменная болезнь и повторяющиеся почечные колики; • предыдущие болезни почек (например, острая почечная недостаточность и др.); • применение нефротоксичных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, часть антибиотиков, рентгеноконтрасные вещества и др.). Некоторые слабительные средства также могут вызвать нарушения в работе почек. Даже пищевые добавки, состав которых точно неизвестен и которые могут содержать составные части очень разных растений, могут быть опасны для почек. • аутоиммунные заболевания.
Гемодиализ – это процесс очищения крови с использованием искусственного фильтра. Его проводят пациентам с острой или хронической почечной недостаточностью. Чтобы очистить кровь, ее пропускают через фильтр – «искусственную почку» или диализатор. Устройство для диализа регулирует поток крови, давление и темп обмена. Поскольку в определенный момент в диализаторе находится совсем небольшое количество крови, кровь должна циркулировать через него длительное время – примерно 4 часа, чтобы достаточно хорошо очистить организм. Обычно такой гемодиализ нужно проводить 3 раза в неделю. Продолжительность и интенсивность диализа можно запрограммировать/приспособить индивидуально для каждого пациента.
Гемодиализ является оплачиваемой государством услугой, пациенту платить за него не нужно.
После того, как Ваше состояние стабилизировалось, когда Вы полностью обследованы, а режим Вашей диеты, физических нагрузок и према лекарств полностью подходит к новым условиям – ритму гемодиализа, Вы будете выписаны из отделения и продолжите посещать сеансы гемодиализа в ближайшем к своему месту жительства отделении гемодиализа трижды в неделю, прибывая из дома. В Латвии в настоящее время действуют следующие отделения гемодиализа/почечные центры: 8-е нефрологическое отделение Клинической университетской больницы им.Паула Страдиня; отделение перитонеального диализа; Латвийский центр трансплантации КУБ П.Страдиня; клиника заболеваний почек и заместительной терапии почек Рижской Восточной КУБ; отделение внутренних болезней Рижской Восточной КУБ; 4-е отделение Детской КУБ; ООО «Медицинское общество Гайльэзерс»; отделение гемодиализа Видземской больницы; отделение гемодиализа Северокурземской региональной больницы; подотделение гемодиализа и отделение терапии Даугавпилсской региональной больницы; отделение гемодиализа Екабпилсской региональной больницы; дневной стационар гемодиализа Мадонской больницы; Резекненская больница; ООО «Med Alfa»; ООО «Dialīzes centrs».
Небольшую боль может вызвать прокол иглой фистулы в начале процедуры диализа. В остальном ход диализа безболезненный. Однако, ухудшение самочувствия во время диализа может вызвать несоблюдение диеты или ограничения приема жидкости, употребление лекарств или нарушения режима диализа. В перерыве между процедурами диализа биохимические показатели Вашей крови стремительно ухудшатся, а также в организме скопится жидкость, но во время диализа, с очищением организма, они стремительно улучшатся, а лишняя жидкость будет выведена из организма. Такие колебания не являются физиологическими (особенно это относится к стремительному выведению жидкости из организма). Поэтому к завершению диализа и после процедуры у Вас может появиться слабость, головная боль или головокружение, ощущение, что Вы будто «перемолоты». Это ощущение быстро должно пройти. Если симптомы не проходят, расскажите о них врачу, поскольку вероятно, что в режим Вашего диализа необходимо внести коррекции. Если не соблюдаются 3 важных аспекта – режим диализа (пропустили сеанс диализа), диета (чрезмерно употребляли продукты, содержащие калий, соль и фосфор или приняли слишком много жидкости) или прием назначенных врачом медикаментов (лекарств для понижения давления, сердечных средств и др.), вероятно, что во время диализа будете чувствовать себя плохо.
Если только Вы не выполняете тяжелую физическую работу, то сможете продолжать ее и дальше. Вероятно, что до начала процедур диализа и во время первых процедур почувствуете себя плохо. В течение двух-трех месяцев после начала процедур диализа Ваше самочувствие должно улучшится, поскольку начнете восстанавливать силы. Часть почечных пациентов меняет свое рабочее время, тогда как другие проводят диализ по вечерам или пытаются работать неполное рабочее время.
1) Гемодиализ, 2) Перитонеальный диализ, 3) Трансплантация почек. Гемодиализ – это очищение крови от конечных продуктов обмена веществ при помощи специального устройства – фильтра для гемодиализа. В ходе гемодиализа кровь в фильтре проходит через полупроницаемую мембрану, величина пор которой столь велика, что «шлаки» организма и лишняя жидкость выводятся наружу, а нужные вещества сохраняются в организме. Сеансы гемодиализа обычно проводятся 3 раза в неделю и каждый сеанс длится 4 часа. Гемодиализ проводят через специально созданный доступ к кровеносным сосудам – артериовенозную фистулу или через катетер, помещенный в центральную (шейную) вену. При перитонеальном диализе кровь очищается от конечных продуктов обмена веществ используя в качестве естественного фильтра брюшину. Для проведения перитонеального диализа в брюшную стенку вводят мягкую трубку – катетер. Катетер находится в брюшной стенке постоянно. Очистительная или диализирующая жидкость через катетр попадает в брюшную полость. Конечные продукты обмена веществ и лишняя жидкость попадают из крови в диализную жидкость. Через несколько часов диализная жидкость выводится из брюшной полости и выливается. После этого в брюшную полость вводят свежую диализную жидкость. Трансплантация почек. Пациенту пересаживается почка от живого или мертвого донора.
Суточное количество = суточному количеству мочи + 500 мл. Жидкость содержат все продукты питания! Даже 40% общего веса хлеба составляет вода. Чрезмерное употребление жидкости не восстановит утраченную функцию почек. Учтите! Чтобы уменьшить чувство жажды, не следует употреблять соленые и очень сладкие блюда. Чтобы утолить жажду, употребляйте только питьевую воду! Уменьшить жажду поможет полоскание рта холодной водой, не проглатывая ее. Всегда нужно знать, каков сухой вес пациента (это Вам скажет врач).
Натрий – широко распространенный природный минерал, содержащийся практически во всех пищевых продуктах и в воде. Соль состоит из натрия и хлора. Зачастую люди воспринимают «натрий» и «соль» как синонимы. Натрий очень важен для организма в регуляции кровяного давления, которое в дальнейшем влияет на деятельность всего организма, особенно сердца и почек. К сожалению, современные люди получают с продуктами чрезмерное количество соли, в среднем в Европе и США человек получает 3500 мг натрия. Для здорового человека желательна суточная доза натрия до 2000 мг. Для пациентов с отеками, повышенным давлением, сердечной недостаточностью и болезнями почек рекомендуемая суточная доза составляет 1000-1500 мг.
• Готовить дома. • Избегать посещения закусочных быстрого питания, не употреблять в ежедневном рационе консервированные продукты, предназначенные для немедленного использования. • Употреблять свежие овощи, мясо, рыбу. • Для улучшения вкуса использовать больше лимонов, винного уксуса, пряных трав. • Покупая хлеб, знакомиться с содержанием соли в продукте. • Не солить дополнительно готовые блюда. Учтите! Хотя пряные травы содержат много натрия, их нужно употреблять в пищу, поскольку в одной порции человек не съест больше 10-15 гр.
Чрезмерное скопление калия в крови здорового человека невозможно, поскольку почки успешно выводят лишний калий вместе с мочой. В случае многих болезней даже рекомендуется дополнительный прием калия, например, пациентам с хронической диареей, а также в случае приема определенных медикаментов, когда наблюдается усиленный вывод калия из организма (мочегонные, слабительные средства). Обратная картина у пациентов с хронической болезнью почек, когда почки не могут больше выводить из организма лишний калий. Повышению уровня калия способствует и употребление различных медикаментов (спиронолактон, многие препараты, используемые при терапии повышенного кровяного давления). Рекомендуемая суточная доза калия для здорового человека составляет 4700-5000 мг. Для пациентов с хронической болезнью почек, в зависимости от стадии болезни, как и при заместительной терапии почек, рекомендуемая суточная доза калия не должна превышать 2000 мг. Главным источником калия являются все овощи и фрукты. Сравнительно много калия содержат также молочные и мясные продукты. Учтите! Количество калия в овощах можно существенно снизить, если предварительно очищенные овощи замочить в холодной воде, минимум на 4 часа, а затем воду слить. После замачивания овощи можно готовить по своему усмотрению (варить, жарить, тушить, парить и т.п.). Очень много калия содержат все сухофрукты и ягоды. Высоко содержание калия и во всех фруктовых и овощных соках, поэтому не употребляйте их для утоления жажды!
Если Ваши почки больны, их функция сокращена или прервана, лишний фосфор не выводится с мочой. В результате этого наблюдается повышение уровня фосфора в крови, что называется гиперфосфатемией. Повышенный уровень фосфора вызывает изменения в организме. У Вас могут появиться изменения самочувствия (запор, отсутствие аппетита, тошнота, боль в животе, боль в костях, зуд, нарушения сознания, сонливость). Излишки фосфора в крови провоцируют усиленный отток кальция из костей, что вызывает нарушения в работе многих органов и их систем. Кости: • Боль в костях, уменьшается их выносливость. • Чаще могут происходить переломы костей. • Появляется болезнь костей, именуемая ренальной остеодистрофией. Кровеносные сосуды: • Соли кальция и фосфора могут закупорить Ваши головные кровеносные сосуды, вызвав инсульт (удар). • Могут закупориться кровеносные сосуды Ваших рук и ног, что может привести вплоть до ампутации конечностей. • Закупорка в сосудах сердца чревата инфарктом и тяжелой сердечной недостаточностью. Контролируя и поддерживая нормальный уровень фосфора в Вашей крови можно значительно снизить риск болезней сердца, кровеносных сосудов и костей, а также существенно повысить качество Вашего здоровья и жизни, увеличив ее продолжительность.
Ваш врач раз в месяц контролирует уровень кальция и фосфора в Вашей крови, чтобы убедиться, не угрожают ли повреждения костей и других органов из-за повышенного фосфора. Целевые уровни: Фосфор 0,8-1,6 ммоль/л; Кальций 2,1-2,4 ммоль/л. Если Ваш врач констатирует повышенный уровень фосфора в крови, он информирует Вас об этом. Вместе со своим врачом Вы решите, как понизить уровень фосфора в крови.
Возможности контроля фосфора: 1. Диализ – регулярный вывод фосфора, но это не обеспечивает его полного вывода. 2. Медикаменты – не забывайте принимать средства, связывающие фосфор. 3. Диета – преимущество продуктам с низким содержанием фосфора. Ваш врач может менять параметры Вашего диализа (диализатор, продолжительность и др.) согласно Вашим потребностям. Однако, диализ сам по себе не может достаточно вывести фосфор из организма. Поэтому необходимо также Ваше участие в нормализации уровня фосфора в организме. Очень важно употреблять связывающие фосфор смеси – медикаменты, не позволяющие всасываться содержащемуся в продуктах фосфору. Только диетой не удается достичь нормального уровня фосфора в крови, поэтому врач может назначить Вам различные медикаменты. Пожалуйста, употребляйте их по назначения врача! В случае любых неясностей всегда просите о помощи своего врача или другой персонал отделения заместительной терапии почек!
Став пациентом диализа, Ваша жизнь существенно изменится. Цель диализа – дать Вам возможность продолжать жизнь и качество Вашей жизни должно быть при этом как можно лучшим. Теперь диализ стал составной частью Вашей жизни и жизни Вашей семьи. Важнее всего помнить – Вы не один! Есть много людей, готовых Вам помочь: врачи и медсестры, которых Вы регулярно посещаете в своем диализном центре. Сотни почечных больных уже прошли через «это» - через трудности диализа. Они понимают и связанные с диализом подъемы и падения самочувствия. И они готовы оказать Вам поддержку. Ничто не может сравниться с разговором с кем-то, уже прошедшим через все «это». Это действительно большая помощь и вскоре Вы также станете одним из тех, кто может поделиться опытом, дать совет другому.
Пока Ваши почки не функционируют, Вам будет необходим диализ одного или другого вида (гемодиализ или перитонеальный диализ). У большей части почечных больных имеется и другая альтернатива – пересадка (трансплантация) почки. Если Вам успешно пересадят почку, диализ не будет больше необходим, но все же придется принимать многие медикаменты, которые назначит Вам врач. К сожалению, некоторым больным по медицинским показателям трансплантация невозможна. Обсудите эту возможность со своим врачом и специалистом Центра трансплантации почек.
Перитонеальный диализ (ПД) – это один из методов заместительной терапии почек (ЗТП). В случае перитонеального диализа для вывода из крови конечных продуктов обмена веществ используется брюшина самого пациента – тонкая мембрана, выстилающая брюшную полость и покрывающая кишечный тракт. Диализная жидкость вводится в брюшную полость и заменяется на новую четыре раза в сутки. Чтобы начать перитонеальный диализ, сначала потребуется небольшая операция, в ходе которой в брюшную полость поместят небольшой катетер. Несколько сантиметров катетера остаются снаружи, но его легко можно спрятать под одеждой. Диализная жидкость вводится в брюшную полость через катетер. В брюшной полости жидкость всасывает конечные продукты обмена веществ из крови, при этом брюшина выполняет функцию фильтра. Перитонеальный диализ пациент может проводить самостоятельно как дома, так и на работе. Замена жидкости не сложная и занимает каждый раз примерно полчаса.